Cetamina e pensamentos suicidas: o que os estudos mostram e quais são os limites
Postado em: 17/10/2026
A cetamina intravenosa pode reduzir pensamentos suicidas rapidamente em parte das pessoas estudadas, com melhora identificada já nas primeiras 24 horas. A evidência, porém, ainda não permite afirmar que cetamina ou escetamina previnam tentativas de suicídio ou mortes. São resultados diferentes, que precisam ser avaliados separadamente.¹
Se há intenção de se machucar, um plano ou dificuldade de permanecer em segurança, procure atendimento de urgência imediatamente e peça companhia a alguém de confiança. Não espere uma consulta ou aplicação de cetamina.²
Quanto os pensamentos diminuíram nos estudos?
Em ambiente hospitalar, um ensaio com 80 adultos com depressão maior e pensamentos suicidas clinicamente significativos comparou uma aplicação de cetamina racêmica intravenosa com midazolam. Medicações psiquiátricas estáveis puderam ser mantidas. Após 24 horas, os pesquisadores verificaram quantas pessoas tiveram redução de pelo menos metade da pontuação em uma escala de pensamentos suicidas.³
| Resultado após 24 horas | Cetamina, 40 participantes | Midazolam, 40 participantes |
|---|---|---|
| Redução de pelo menos 50% na pontuação de pensamentos suicidas | 55% | 30% |
| Não atingiram esse grau de redução | 45% | 70% |
“Resposta” não significava necessariamente desaparecimento completo dos pensamentos. Da mesma forma, não atingir o critério de 50% não significa obrigatoriamente ausência de qualquer melhora.³
Outro ensaio reuniu 156 adultos hospitalizados por ideação suicida intensa, com transtorno bipolar, depressão maior ou outros diagnósticos. No conjunto da amostra, duas infusões de cetamina levaram mais pessoas a atingir o critério de remissão no terceiro dia do que placebo. Nesse estudo, remissão significava uma pontuação baixa na escala de pensamentos suicidas, sem exigir que todos eles tivessem desaparecido.⁴
O resultado variou conforme o diagnóstico; no subgrupo de depressão maior, a diferença em relação ao placebo não foi estatisticamente significativa. Esse achado isolado não demonstra ausência de benefício nesse diagnóstico. Na sexta semana, ainda havia participantes em remissão nos dois grupos, sem diferença significativa entre eles.⁴
Melhorar a depressão é o mesmo que reduzir os pensamentos suicidas?
Os dois resultados podem ocorrer juntos, mas as pesquisas os medem de maneiras diferentes. Uma escala de depressão avalia um conjunto de sintomas; uma medida de ideação se concentra nos pensamentos suicidas. Já demonstrar prevenção exige observar tentativas e mortes, não apenas a mudança de uma pontuação.¹
No estudo ASPIRE II, adultos com depressão maior e ideação suicida com intenção receberam escetamina intranasal ou spray placebo. Todos também receberam tratamento intensivo, incluindo hospitalização e início ou otimização de antidepressivo oral. A escetamina proporcionou maior melhora dos sintomas depressivos após 24 horas. Na medida específica da gravidade da suicidalidade, os dois grupos melhoraram, sem diferença estatisticamente significativa entre eles nesse momento.⁵
A bula brasileira do spray reflete essa separação: contempla a redução rápida dos sintomas depressivos em adultos com depressão maior e ideação ou comportamento suicida agudo, em associação a antidepressivo oral. Também informa que não foi demonstrada sua eficácia para prevenir suicídio ou reduzir ideação ou comportamento suicida. Uma indicação para tratar a depressão nessa situação não equivale à comprovação de todos esses resultados.⁶
Para entender as medidas de resposta e remissão da depressão, há um artigo específico sobre os resultados clínicos do tratamento com cetamina.
E a aplicação subcutânea?
As pesquisas incluem medicamentos e vias diferentes. A cetamina racêmica contém duas formas da molécula; a escetamina corresponde a uma delas. Administrar o medicamento na veia, sob a pele ou pelo nariz também caracteriza tratamentos distintos. Por isso, os dados e a bula de uma apresentação não devem ser transferidos automaticamente para outra.³⁶⁷
Juliana Surjan e colaboradores, com afiliação ao PRODAF da Universidade Federal de São Paulo, acompanharam 70 pessoas com depressão resistente, unipolar ou bipolar, que receberam escetamina subcutânea semanalmente durante seis semanas. Houve redução da ideação, avaliada por um item da escala de depressão, desde 24 horas após a primeira aplicação, com redução adicional durante o acompanhamento.⁷
É um achado favorável nessa população e nessa via. Como não havia grupo comparador, o estudo não permite separar inteiramente o efeito da escetamina de outras influências do tratamento e da evolução do quadro. Também não demonstrou equivalência de resposta entre depressão unipolar e bipolar.⁷
Uma análise do estudo KADS publicada em 2026 examinou pensamentos suicidas durante o tratamento com cetamina racêmica subcutânea para depressão maior unipolar resistente. O protocolo excluía risco suicida agudo significativo, conforme avaliação clínica, e os participantes tinham, em média, pouca ideação no início. Os resultados foram mistos: na etapa com doses ajustáveis, a medida prevista de ideação não mostrou diferença significativa em relação ao midazolam, enquanto outra escala, analisada posteriormente, favoreceu a cetamina. O resultado exploratório ainda não permite uma conclusão definitiva sobre o efeito em pessoas em crise suicida.⁸
O que precisa estar combinado depois de uma resposta inicial?
A redução dos pensamentos é uma informação importante para a equipe, mas a decisão sobre o acompanhamento inclui o estado clínico, a possibilidade de permanecer em segurança e o apoio disponível. A necessidade de internação, quando presente, não desaparece automaticamente com a melhora nas primeiras horas.²⁶ O artigo sobre quando a depressão exige tratamento mais intensivo explica essa avaliação.
Antes de iniciar o tratamento, esclareça com o psiquiatra qual resultado se espera: diminuir os pensamentos, tratar a depressão ou ambos. Pergunte como a resposta será acompanhada e o que será reavaliado se a melhora for insuficiente. Saber que uma pesquisa encontrou benefício em 24 horas não significa que esse será o prazo ou o resultado de cada pessoa.
O planejamento também precisa definir quem acompanhará a evolução, quando será o próximo contato e onde procurar ajuda se houver piora fora do horário de consulta. Um plano de segurança elaborado com a equipe pode registrar estratégias e contatos para esses momentos.²
Nas avaliações seguintes, relate o que mudou e o que continua difícil, inclusive se os pensamentos voltaram depois de um período de alívio. A continuidade do tratamento deve ser decidida a partir dessa evolução, sem interromper os demais medicamentos ou o acompanhamento por conta própria.¹²
Referências
1. US Department of Veterans Affairs; US Department of Defense. Ketamine infusion to reduce suicide ideation & ketamine or esketamine to reduce suicide. Recommendations 12 & 13 [Internet]. VA/DoD Clinical Practice Guideline for Assessment and Management of Patients at Risk for Suicide; 2024 [citado 17 out 2026]. Disponível em: recomendações VA/DoD.
2. US Department of Veterans Affairs. Therapeutic risk management with patients at risk for suicide: risk stratification table [Internet]. 2024 [citado 17 out 2026]. Disponível em: orientações clínicas do MIRECC.
3. Grunebaum MF, Galfalvy HC, Choo TH, Keilp JG, Moitra VK, Parris MS, et al. Ketamine for rapid reduction of suicidal thoughts in major depression: a midazolam-controlled randomized clinical trial. Am J Psychiatry. 2018;175(4):327–335. doi:10.1176/appi.ajp.2017.17060647.
4. Abbar M, Demattei C, El-Hage W, Llorca PM, Samalin L, Demaricourt P, et al. Ketamine for the acute treatment of severe suicidal ideation: double blind, randomised placebo controlled trial. BMJ. 2022;376:e067194. doi:10.1136/bmj-2021-067194.
5. Ionescu DF, Fu DJ, Qiu X, Lane R, Lim P, Kasper S, et al. Esketamine nasal spray for rapid reduction of depressive symptoms in patients with major depressive disorder who have active suicide ideation with intent: results of a phase 3, double-blind, randomized study (ASPIRE II). Int J Neuropsychopharmacol. 2021;24(1):22–31. doi:10.1093/ijnp/pyaa068.
6. Janssen-Cilag Farmacêutica Ltda. Spravato® (cloridrato de escetamina): bula para o profissional de saúde [Internet]. Bula aprovada pela Anvisa em 5 mar 2026 [citado 17 out 2026]. Disponível em: bula brasileira do fabricante.
7. Surjan J, Grossi JD, Del Porto JA, Delfino RS, de Oliveira Cerqueira R, Lucchese AC, et al. Efficacy and safety of subcutaneous esketamine in the treatment of suicidality in major depressive disorder and bipolar depression. Clin Drug Investig. 2022;42(10):865–873. doi:10.1007/s40261-022-01193-z.
8. Carter G, Hackett M, Nikolin S, Dong V, Glozier N, Sarma S, et al. Suicidal ideation effectiveness and safety outcomes from the Ketamine for Adult Depression Study (KADS). Arch Suicide Res. 2026 May 9:1–15. Publicado online antes da impressão. doi:10.1080/13811118.2026.2669779.
Dr. Rogério Onofre é médico psiquiatra em São Paulo, com CRM-SP 192.427 e RQE 109.401. Atua na Genuine Mental Health com avaliação e tratamento individualizado de transtornos mentais, incluindo quadros complexos e resistentes.