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Quando a depressão não melhora mesmo após vários tratamentos, é natural perguntar: “O que ainda pode ser feito?”. Para alguns pacientes com depressão resistente, a cetamina subcutânea pode representar uma nova estratégia, com mecanismo de ação diferente dos antidepressivos convencionais. [2–4]

Na Genuine Mental Health, o tratamento começa com a revisão do diagnóstico, das medicações já utilizadas e dos fatores que podem estar interferindo na melhora. As infusões são realizadas com acompanhamento médico, monitorização clínica e observação até a recuperação após cada sessão. A evolução é acompanhada ao longo do tratamento para avaliar a resposta clínica, a tolerabilidade e a necessidade de manter ou ajustar as infusões.

A cetamina é utilizada como anestésico há mais de 50 anos. Em doses menores do que as usadas em anestesia, passou a ser estudada por seu efeito antidepressivo rápido, sobretudo no tratamento da depressão resistente. [1–3]

Seu mecanismo de ação é diferente do da maioria dos antidepressivos convencionais, que agem principalmente nos sistemas de serotonina, noradrenalina e dopamina. A cetamina modula o glutamato, um importante mensageiro químico do cérebro, estimulando um processo chamado de neuroplasticidade — a capacidade do cérebro de modificar e reorganizar suas conexões. Essa capacidade de induzir neuroplasticidade em horas a dias é a explicação mais aceita para o seu efeito potencialmente mais rápido.

Como funciona o tratamento com cetamina?

O tratamento começa antes da primeira aplicação e inclui quatro etapas: avaliação, planejamento, aplicação e acompanhamento.

Avaliação psiquiátrica

Na consulta inicial, o psiquiatra revisa o diagnóstico, os sintomas, os tratamentos anteriores, os medicamentos em uso e as condições de saúde relevantes. Essa avaliação verifica se a cetamina é uma opção adequada e esclarece seus possíveis benefícios, limitações e riscos.

Planejamento do tratamento

Se houver indicação, são definidos o esquema inicial de aplicações e o que será acompanhado ao longo do tratamento. O plano pode ser ajustado conforme a resposta e os efeitos observados.

Aplicação por via subcutânea

Na Genuine Mental Health, a cetamina é administrada por via subcutânea, em unidade com licença sanitária vigente, monitorização clínica e recursos para intercorrências.

Acompanhamento durante e após a sessão

Durante a aplicação, a equipe acompanha o paciente e os parâmetros clínicos necessários. Depois, ele permanece em observação e recebe alta após recuperação clínica adequada. [5]

A resposta clínica e os possíveis efeitos adversos são avaliados entre as sessões para orientar a continuidade e os ajustes necessários.

Para quem o tratamento com cetamina pode ser considerado?

O tratamento com cetamina pode ser considerado em situações como:

  • depressão; [3,6]
  • depressão resistente ao tratamento; [2,3,6]
  • transtorno bipolar; [6,7]
  • transtornos de ansiedade; [8]
  • fibromialgia. [9]

A evidência varia conforme o diagnóstico e é mais limitada para transtornos de ansiedade e fibromialgia. [6–9]

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Condições nas quais a cetamina pode ser considerada

Abaixo estão os transtornos nos quais a cetamina pode ser analisada como abordagem terapêutica complementar:

Depressão Resistente

Depressão Resistente

Quando os sintomas persistem mesmo após múltiplas tentativas de tratamento, é preciso ir além. A cetamina pode ser uma alternativa eficaz.

SAIBA MAIS
Transtorno de Ansiedade

Transtorno de Ansiedade

Crises frequentes, preocupações constantes e sofrimento no dia a dia: tratamos diversos tipos de transtornos ansiosos.

SAIBA MAIS
Fibromialgia

Fibromialgia

Dor difusa no corpo, cansaço, distúrbios do sono e da memória podem ter origem psiquiátrica.

SAIBA MAIS
Transtorno Bipolar

Transtorno Bipolar

Oscilações de humor intensas entre euforia e depressão exigem cuidado especializado e acompanhamento contínuo.

SAIBA MAIS
Transtornos Alimentares

Transtornos Alimentares

Episódios recorrentes de compulsão alimentar, muitas vezes acompanhados de culpa e sofrimento.

SAIBA MAIS

Como é a estrutura da clínica durante o tratamento?

As sessões são realizadas em um ambiente preparado para oferecer privacidade, conforto e acompanhamento clínico durante todo o procedimento.

Sessões individuais em ambiente reservado

O paciente é atendido em uma sala privativa, sem compartilhamento do espaço durante a aplicação.

Acompanhamento médico

As sessões contam com acompanhamento de psiquiatras treinados.

Monitorização durante a sessão

Sinais vitais como pressão arterial, frequência cardíaca, saturação de oxigênio e o estado clínico são acompanhados durante a infusão e o período de observação. [5]

Presença da equipe

A equipe acompanha o paciente, esclarece dúvidas e intervém caso surjam desconfortos ou reações durante a sessão.

Ambiente preparado para a aplicação

A iluminação, os estímulos sonoros e o mobiliário são organizados para favorecer uma experiência mais tranquila e evitar estímulos excessivos.

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Agende uma avaliação psiquiátrica

Quando a depressão não melhora mesmo após vários tratamentos, o primeiro passo é revisar o diagnóstico, os tratamentos anteriores e os fatores que podem estar dificultando a resposta.

Na consulta, o psiquiatra avalia se a cetamina pode fazer parte do tratamento e explica o que esperar, quais são os riscos e quais alternativas estão disponíveis.

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Referências

  1. Li L, Vlisides PE. Ketamine: 50 Years of Modulating the Mind. Frontiers in Human Neuroscience. 2016;10:612. doi:10.3389/fnhum.2016.00612.
  2. Loo C, Glozier N, Barton D, et al. Efficacy and safety of a 4-week course of repeated subcutaneous ketamine injections for treatment-resistant depression (KADS study): randomised double-blind active-controlled trial. British Journal of Psychiatry. 2023;223(6):533–541. doi:10.1192/bjp.2023.79.
  3. Swainson J, McGirr A, Blier P, et al. The Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments Task Force Recommendations for the Use of Racemic Ketamine in Adults with Major Depressive Disorder. Canadian Journal of Psychiatry. 2021;66(2):113–125. doi:10.1177/0706743720970869.
  4. Duman RS, Aghajanian GK, Sanacora G, Krystal JH. Synaptic plasticity and depression: new insights from stress and rapid-acting antidepressants. Nature Medicine. 2016;22(3):238–249. doi:10.1038/nm.4050.
  5. Conselho Federal de Medicina. Parecer CFM nº 20/2024. Processo-Consulta CFM nº 12/2022: uso da escetamina para o tratamento de transtornos mentais. Brasília: Conselho Federal de Medicina; 2024.
  6. Rodolico A, Cutrufelli P, Di Francesco A, et al. Efficacy and safety of ketamine and esketamine for unipolar and bipolar depression: an overview of systematic reviews with meta-analysis. Frontiers in Psychiatry. 2024;15:1325399. doi:10.3389/fpsyt.2024.1325399.
  7. Nunez NA, Joseph B, Kumar R, et al. An Update on the Efficacy of Single and Serial Intravenous Ketamine Infusions and Esketamine for Bipolar Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis. Brain Sciences. 2023;13(12):1672. doi:10.3390/brainsci13121672.
  8. Hartland H, Mahdavi K, Jelen LA, Strawbridge R, Young AH, Alexander L. A transdiagnostic systematic review and meta-analysis of ketamine’s anxiolytic effects. Journal of Psychopharmacology. 2023;37(8):764–774. doi:10.1177/02698811231161627.
  9. de Carvalho JF, de Sena EP. Ketamine in fibromyalgia: a systematic review. Advances in Rheumatology. 2024;64:54. doi:10.1186/s42358-024-00393-9.

Perguntas Frequentes

A evidência mais consistente é para depressão resistente ao tratamento. Em outros quadros, a indicação depende do diagnóstico, dos tratamentos anteriores e das condições clínicas .

Na Genuine, a cetamina é administrada por via subcutânea. Durante a sessão, são monitorados os sinais vitais, os efeitos clínicos e a recuperação do paciente antes da alta.

Cada sessão dura cerca de 1h. Na fase inicial, costumam ser realizadas duas aplicações por semana durante quatro semanas. A necessidade e a frequência da manutenção são definidas individualmente.

É necessário comparecer com acompanhante e não dirigir após a sessão. A alta ocorre somente após recuperação clínica adequada, e o paciente deve retornar para casa acompanhado.

Na maioria dos casos, não. Alguns medicamentos podem exigir ajustes, mas nenhum tratamento deve ser interrompido por conta própria. A orientação é definida pelo médico responsável.

Sim. A cetamina costuma fazer parte de um plano que pode incluir medicamentos, psicoterapia e outras estratégias. As associações são definidas de acordo com o quadro clínico.

Pode ser realizado com segurança em pacientes selecionados, mas não é isento de riscos. Na Genuine, as aplicações ocorrem em sala com estrutura adequada, com licença sanitária vigente, equipe treinada, monitorização e recursos para intercorrências.

Podem ocorrer tontura, náusea, sonolência, alterações perceptivas, sensação de distanciamento do corpo ou do ambiente e aumento transitório da pressão arterial. Em geral, esses efeitos diminuem durante o período de observação.

A cetamina tem potencial de abuso e dependência. Em protocolos médicos, com doses controladas e acompanhamento, o risco é menor, mas não inexistente, especialmente em pessoas com histórico de uso problemático de substâncias.