Antidepressivos e sódio baixo: o que é hiponatremia e quando investigar?
Postado em: 18/10/2026
Um resultado de sódio baixo no sangue recebe o nome de hiponatremia. Isso não significa, necessariamente, que falte sal na alimentação. O exame mede a concentração de sódio, que depende do equilíbrio entre a quantidade de água e de sódio no organismo. Doenças, perdas de líquidos e medicamentos estão entre as possíveis causas de alteração desse equilíbrio.1
Se você recebeu um resultado novo de sódio baixo, comunique-o ao profissional responsável, mesmo que esteja se sentindo bem. Não deixe para informar apenas no retorno habitual: a urgência da avaliação depende do valor encontrado, da mudança em relação aos exames anteriores e da situação clínica.2
Qual pode ser a relação com o antidepressivo?
Alguns antidepressivos podem favorecer a retenção inadequada de água, diluindo o sódio no sangue. Um dos mecanismos envolvidos é a síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético, conhecida pela sigla SIADH. Mas nem toda hiponatremia decorre desse mecanismo, e encontrar sódio baixo durante o tratamento não prova que o antidepressivo seja a causa.2
Quem precisa de maior atenção
Idade mais avançada, episódio anterior de sódio baixo, menor massa corporal, certas doenças e uso de vários medicamentos podem aumentar o risco. A hiponatremia associada a medicamentos aparece com mais frequência nas primeiras semanas, mas também pode surgir depois, quando se acrescenta outro remédio ou ocorre uma mudança clínica.3
Diuréticos merecem atenção especial nessa avaliação. A diretriz do NICE recomenda vigiar o risco de hiponatremia em pessoas idosas que recebem antidepressivos, sobretudo quando há outros fatores, como tomar diuréticos ao mesmo tempo.4 O artigo sobre depressão em idosos aborda outras particularidades do tratamento nessa fase da vida.
Esses fatores ajudam o médico a decidir quando medir o sódio. As propostas de monitoramento também se apoiam em consenso de especialistas e não estabelecem um calendário único de exames para todos os usuários de antidepressivos.2
Qual é a dimensão do risco nos estudos?
Um estudo canadense comparou dois grupos de pessoas idosas com transtornos do humor ou de ansiedade: 138.246 que receberam uma nova prescrição de um dos nove antidepressivos avaliados e o mesmo número de pessoas que não receberam antidepressivo, selecionadas por características de saúde semelhantes. Nos 30 dias seguintes, houve internação com hiponatremia em 0,33% do primeiro grupo e 0,06% do segundo — aproximadamente 33 e 6 pessoas a cada 10 mil, respectivamente.5
O aumento relativo foi expressivo, mas a internação ocorreu em uma pequena parcela dos participantes. Esses números se referem a pessoas idosas e a um período curto após a prescrição; não representam a chance de qualquer pessoa que usa antidepressivo desenvolver sódio baixo. Por ser um estudo observacional, ele identifica associação, sem eliminar todas as possíveis diferenças entre os grupos.5
Há pesquisas que contam alterações encontradas em exames, inclusive sem internação. Um estudo do programa All of Us, por exemplo, identificou a maioria dos eventos por resultados laboratoriais. Uma taxa de exames alterados não pode ser comparada diretamente com uma taxa de internações: elas contam acontecimentos diferentes.6
Sintomas ajudam a perceber o problema, mas não o confirmam
A hiponatremia pode não causar sintomas. Quando aparecem, náusea, fraqueza e dificuldade de equilíbrio podem ser confundidas com outros problemas. Se forem mudanças novas, informe quando começaram e se coincidiram com alguma alteração do tratamento. Em pessoas idosas, mudanças de atenção ou na maneira de caminhar também merecem ser relatadas.3
Confusão recente, redução do nível de consciência ou convulsão exigem atendimento imediato. Nessa situação, não espere um exame ambulatorial para decidir se procura ajuda. Esses sinais podem ter diferentes causas, e todas precisam de avaliação.1
Recebi um exame alterado: o que levar para a avaliação?
Envie ou leve o resultado completo, com data e valor, além de exames anteriores, se houver. Acrescente a lista de medicamentos e as datas aproximadas de início ou ajuste. Informe também sintomas recentes, vômitos, diarreia, mudanças na ingestão de líquidos e doenças em acompanhamento: são informações que ajudam a investigar a origem da alteração.1
O médico pode rever medicamentos, investigar outra condição e acompanhar a correção do sódio. A decisão sobre o antidepressivo considera a gravidade da alteração e a situação psiquiátrica.2
Não tente corrigir o resultado aumentando o sal, tomando bebidas esportivas, restringindo água ou suspendendo o antidepressivo por conta própria. A medida adequada depende do tipo de desequilíbrio, e uma correção inadequada pode ser perigosa.1
Ao receber a orientação, confirme dois pontos: quando o resultado será reavaliado e quais mudanças exigem procurar atendimento antes disso. Se a dúvida é por que determinados exames foram solicitados, o texto sobre exames na avaliação da depressão explica a função de cada investigação no contexto do tratamento.
Referências
- MedlinePlus. Low blood sodium [Internet]. Bethesda: National Library of Medicine; [acesso em 18 out 2026].
- Pinkhasov A, Xiong G, Bourgeois JA, et al. Management of SIADH-related hyponatremia due to psychotropic medications: an expert consensus from the Association of Medicine and Psychiatry. J Psychosom Res. 2021;151:110654. doi:10.1016/j.jpsychores.2021.110654.
- Medsafe. Medicine-induced hyponatraemia: increased risks in older people. Prescriber Update. 2024;45(2):34–36.
- National Institute for Health and Care Excellence. Depression in adults: treatment and management [Internet]. London: NICE; 2022. Guideline NG222. Recomendação 1.4.24. [acesso em 18 out 2026].
- Gandhi S, Shariff SZ, Al-Jaishi A, Reiss JP, Mamdani MM, Hackam DG, et al. Second-generation antidepressants and hyponatremia risk: a population-based cohort study of older adults. Am J Kidney Dis. 2017;69(1):87–96. doi:10.1053/j.ajkd.2016.08.020.
- Mo H, Channa Y, Ferrara TM, et al. Hyponatremia associated with the use of common antidepressants in the All of Us Research Program. Clin Pharmacol Ther. 2025;117(2):534–543. doi:10.1002/cpt.3484.
Dr. Rogério Onofre é médico psiquiatra em São Paulo, com CRM-SP 192.427 e RQE 109.401. Atua na Genuine Mental Health com avaliação e tratamento individualizado de transtornos mentais, incluindo quadros complexos e resistentes.