Tremor durante o uso de lítio: o que observar e quando reavaliar?
Postado em: 21/10/2026
Considere o seguinte caso ilustrativo: uma pessoa está satisfeita com o tratamento com lítio, mas passou a apoiar o copo com as duas mãos e a ter dificuldade para assinar documentos. Na consulta, hesita em mencionar isso porque ouviu que tremor pode ser um efeito do medicamento.
O tremor pode ocorrer durante o uso de lítio e merece reavaliação quando persiste, piora ou atrapalha atividades. Reconhecê-lo como possível efeito adverso não significa que seja preciso suportá-lo sem ajuda. Tampouco significa que todo tremor seja intoxicação.1,2
A avaliação considera como o movimento se manifesta, quando começou, o esquema de medicamentos e a presença de outros sintomas. O lítio pode contribuir, mas outras causas também precisam ser consideradas.3
O que o tremor está dificultando?
Mesmo um tremor discreto no exame pode atrapalhar uma atividade que exige precisão. Contar que a letra mudou, que ficou difícil levar a colher à boca ou que uma tarefa de trabalho passou a exigir apoio das duas mãos ajuda a mostrar a repercussão do sintoma.3
O tremor associado ao lítio costuma afetar as duas mãos e ficar mais evidente ao mantê-las em uma posição ou usá-las, por exemplo, para escrever. Pode surgir no início do tratamento ou mais tarde. Quando aparece depois de um período estável, é especialmente importante procurar mudanças recentes e outras causas, em vez de atribuí-lo automaticamente ao medicamento.4
Observe em que situações ele aparece: com as mãos paradas, ao sustentar um objeto ou durante um movimento. Não é necessário provocar o tremor repetidamente nem tentar classificá-lo. Essas informações serão interpretadas junto ao exame clínico; a aparência do movimento, isoladamente, não permite identificar sua causa.3
Quando procurar avaliação imediata
A litemia ajuda, mas não responde sozinha
Litemia é a medida da concentração de lítio no sangue. Para interpretar o resultado, o médico considera o intervalo entre a última dose e a coleta, o esquema em uso e os sintomas apresentados. Um valor aparentemente dentro da faixa esperada não descarta intoxicação quando existem sinais compatíveis.2
No caso ilustrativo da abertura, mesmo que a avaliação não identifique intoxicação, ainda resta uma dificuldade real: segurar o copo e escrever. O exame contribui para decidir o que fazer, mas não mede o quanto o tremor está interferindo nessas tarefas. O artigo sobre lítio, exames e acompanhamento explica a coleta e a função da litemia.
O que ajuda a reconstruir o início ou a piora
Para a consulta, reúna a lista do que está usando, incluindo medicamentos sem receita, e tente localizar o começo do tremor em relação ao tratamento. Algumas informações são especialmente úteis:1,2,3
- Se já havia tremor antes do lítio e o que mudou depois.
- Se a piora coincidiu com mudança de dose, apresentação ou introdução de outro medicamento.
- Se houve adoecimento, vômitos, diarreia ou alteração importante na ingestão de líquidos.
Cafeína e ansiedade podem acentuar o tremor. Informe quanto café, chá ou bebida energética costuma consumir e se houve aumento recente. Uma piora nesses dias é uma informação útil para a avaliação, mas não exclui outras causas.4
Mesmo sem mudar a dose do lítio, a concentração no sangue pode aumentar quando há desidratação ou uso de medicamentos que interferem em sua eliminação. Anti-inflamatórios como o ibuprofeno merecem atenção: antes de começar um deles, informe ao médico ou farmacêutico que usa lítio. Vômitos, diarreia ou dificuldade para manter a ingestão de líquidos justificam procurar orientação médica sem esperar a consulta de rotina. Se houver os sinais de intoxicação descritos acima, procure atendimento imediato.2,5
Uma anotação breve com datas aproximadas e uma ou duas tarefas afetadas costuma ser mais fácil de relatar do que tentar recordar todos os detalhes durante a consulta. Para organizar um esquema com várias prescrições, há orientações no texto sobre revisão de medicamentos na depressão e bipolaridade.
O que pode ser feito para reduzir o tremor?
O médico pode rever a dose, a distribuição das tomadas ou a apresentação do lítio. A escolha depende da avaliação das causas do tremor e do benefício que o medicamento vem trazendo; não há uma alteração que sirva para todos.1,6
Um ensaio com pessoas com transtorno bipolar e tremor persistente encontrou melhora após a troca para uma apresentação de liberação prolongada. O estudo, porém, comparou carbonato de liberação imediata com sulfato de liberação prolongada usados na Itália; isso não equivale à comparação entre as apresentações brasileiras de carbonato de lítio e não estabelece uma troca automática entre produtos.6,7
Se o tremor continuar incomodando apesar dos ajustes, o psiquiatra pode considerar um tratamento específico para ele, como o propranolol. Essa opção se apoia em estudos pequenos e experiência clínica; a indicação depende também de condições como pressão arterial baixa, pulso lento ou asma, que podem tornar seu uso inadequado.4,8,9
Depois de um ajuste no tratamento, conte ao médico se ficou mais fácil escrever, comer ou segurar o copo. Relate também como está o humor e se percebeu outros efeitos. Assim, ele pode avaliar se houve alívio do tremor sem comprometer o tratamento.
Referências
- NHS. Side effects of lithium [Internet]. Revisado em 9 ago 2023 [citado em 21 out 2026].
- NHS Specialist Pharmacy Service. Lithium monitoring [Internet]. Atualizado em 6 dez 2024 [citado em 21 out 2026].
- Yalçın Çakmaklı G, Ayhan Y, Yazıcı MK, Demirci M, Şahin G. Spectral analysis of lithium tremor. Noro Psikiyatr Ars. 2021;58:268–273. doi:10.29399/npa.27378.
- Gitlin M. Lithium side effects and toxicity: prevalence and management strategies. Int J Bipolar Disord. 2016;4:27.
- NHS. Taking lithium with other medicines and herbal supplements [Internet]. Revisado em 9 ago 2023 [citado em 21 out 2026].
- Pelacchi F, Dell’Osso L, Bondi E, Amore M, Fagiolini A, Iazzetta P, et al. Clinical evaluation of switching from immediate-release to prolonged-release lithium in bipolar patients, poorly tolerant to lithium immediate-release treatment: a randomized clinical trial. Brain Behav. 2022;12(3):e2485.
- Eurofarma Laboratórios SA. Carbolitium e Carbolitium CR: bula para o profissional de saúde [Internet]. Versão VPS_V08; aprovação informada em 13 nov 2023 [citado em 21 out 2026].
- Nieuwoudt W, Maher C, O’Donoghue B, Lally J. Treatment of lithium-induced side-effects: contemporary review. BJPsych Adv. Publicado online em 23 mar 2026. doi:10.1192/bja.2026.10203.
- NHS. Who can and cannot take propranolol [Internet]. Revisado em 6 jan 2026 [citado em 21 out 2026].
Ilustração: Hariadhi / Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Adaptação para formato horizontal por Genuine Mental Health, sob a mesma licença.
Dr. Rogério Onofre é médico psiquiatra em São Paulo, com CRM-SP 192.427 e RQE 109.401. Atua na Genuine Mental Health com avaliação e tratamento individualizado de transtornos mentais, incluindo quadros complexos e resistentes.