Mania: sinais de alerta e quando procurar atendimento urgente

Em poucos dias, uma pessoa começa a dormir duas ou três horas por noite, fala muito mais rápido, inicia vários projetos ao mesmo tempo e toma decisões que normalmente evitaria. Isoladamente, nenhuma dessas mudanças confirma um diagnóstico. Quando surgem juntas e fogem claramente do padrão habitual, porém, podem indicar um episódio de mania em curso.

Mania não é simplesmente estar feliz, animado ou produtivo. É uma mudança intensa e persistente do humor acompanhada de aumento de energia ou atividade, capaz de comprometer o julgamento, os relacionamentos, o trabalho e a segurança. Quando há perda de contato com a realidade, risco ou incapacidade de manter os próprios cuidados, é necessário procurar atendimento imediatamente.^1,2

Quais são os sinais de mania?

O que chama a atenção não é um sintoma isolado, mas um conjunto de mudanças claramente diferente do padrão habitual da pessoa. Entre os sinais mais comuns estão:

• dormir muito menos sem sentir o cansaço esperado;
• energia e atividade muito acima do habitual;
• fala rápida, intensa e difícil de interromper;
• pensamentos acelerados ou mudança constante de assunto;
• muitos planos e projetos iniciados ao mesmo tempo;
• autoconfiança exagerada ou sensação de possuir capacidades especiais;
• impaciência, irritabilidade ou agitação marcantes;
• gastos, direção, sexualidade ou outras condutas com risco incomum;
• dificuldade de perceber consequências ou aceitar limites;
• ideias delirantes ou alucinações nos episódios mais graves.

Nem toda mania é eufórica. Em algumas pessoas, predominam irritabilidade, inquietação e sensação de estar “ligado demais”. Irritabilidade sozinha, porém, não define mania: ela precisa ser compreendida junto do aumento de energia ou atividade e das demais mudanças do episódio. Também é necessário avaliar duração, intensidade, prejuízo e possíveis causas, como substâncias, medicamentos ou condições clínicas.^1,3

Mania e hipomania são a mesma coisa?

Não. As duas envolvem mudança do humor e aumento de energia ou atividade, mas a mania causa prejuízo grave, pode exigir internação ou incluir sintomas psicóticos. A hipomania é menos intensa e, durante o episódio, não chega a esse grau de comprometimento.

A duração também faz parte da avaliação. Pelos critérios diagnósticos, a mania costuma persistir por pelo menos uma semana, mas pode ser reconhecida antes quando a gravidade exige internação. Para hipomania, o período mínimo é de quatro dias. Esses prazos ajudam a organizar o diagnóstico, mas não devem ser usados para adiar atendimento quando a situação está piorando ou se tornando perigosa.^1,3

Isso não torna o transtorno bipolar tipo II uma condição leve. Mesmo sem episódios de mania, a depressão e o impacto acumulado da doença podem ser importantes.¹

Leia também: transtorno bipolar tipo II: por que não é uma forma leve?

Quais mudanças costumam aparecer primeiro?

Cada pessoa tende a apresentar uma sequência própria. Para algumas, o primeiro sinal é a redução do sono. Para outras, é falar mais, multiplicar planos, trabalhar de madrugada, comprar por impulso, usar redes sociais de forma incomum ou ficar muito mais impaciente.

Na fase de maior ativação, a própria pessoa pode não perceber quanto mudou ou por que os outros estão preocupados. Isso não é mera teimosia: a redução da percepção do episódio é frequente na mania aguda. Por isso, a observação de alguém próximo — sem transformar qualquer entusiasmo em doença — pode ser valiosa. O ponto central é comparar o comportamento atual com o padrão habitual e observar se as mudanças estão se acumulando.^1,4

Depois de um episódio, vale registrar os sinais que apareceram primeiro. Um plano de crise pode definir quem avisar, qual profissional procurar, quais decisões adiar e em que momento buscar um serviço de urgência.²

Quando procurar avaliação urgente?

Toda suspeita de mania merece avaliação psiquiátrica rápida, mesmo quando ainda não existe um perigo evidente. Isso é diferente de uma emergência imediata. Vá a um pronto-socorro ou acione um serviço de urgência sem esperar por uma consulta marcada quando houver:

• vários dias quase sem dormir, com energia ou agitação crescentes;
• delírios, alucinações, confusão ou perda de contato com a realidade;
• direção perigosa, gastos de grande impacto ou exposição a situações inseguras;
• recusa persistente de alimentação, hidratação ou cuidados básicos;
• pensamentos, planos, intenção ou tentativa de suicídio, ou risco concreto de machucar alguém;
• incapacidade de permanecer em segurança em casa;
• piora rápida após mudança de medicação ou uso de álcool, estimulantes ou outras substâncias.

Mania não é sinônimo de violência. A decisão de procurar uma emergência depende do risco real daquela situação, e não de um estereótipo. Também não é preciso esperar que todos os sinais apareçam para pedir ajuda.^2,3

No pós-parto, o aparecimento súbito de mania, delírios, alucinações ou confusão deve ser tratado como emergência. A avaliação precisa ser imediata, especialmente nas primeiras semanas após o nascimento do bebê.⁵

Se houver risco imediato, vá a um pronto-socorro ou ligue para o SAMU, 192. O serviço é gratuito, funciona 24 horas e atende urgências psiquiátricas.⁶

Como familiares podem agir durante uma possível crise?

Alguns princípios usados pelas equipes para reduzir a agitação também podem orientar a família. Se possível, escolha um ambiente com menos barulho e circulação de pessoas. Fale com calma, em frases curtas, e deixe apenas uma pessoa conduzir a conversa. Em vez de discutir uma crença ou tentar provar que a pessoa está doente, use observações concretas: “Você dormiu muito pouco nos últimos três dias e está dirigindo de um jeito que não é habitual. Precisamos procurar ajuda agora”.^2,7

Se isso puder ser feito sem confronto, procure evitar que a pessoa dirija e adie viagens, compras ou decisões financeiras importantes. Não tente tomar chaves ou outros objetos à força. Diante de ameaça ou agitação intensa, mantenha distância, afaste crianças e outras pessoas do local e chame ajuda. A contenção física não deve ser improvisada por familiares.⁷

Ao procurar atendimento, leve a lista de medicamentos, informe mudanças recentes, uso de álcool ou outras substâncias e descreva quando o sono e o comportamento começaram a mudar. Se houver um plano de crise previamente acordado, leve-o também.

O que acontece na avaliação de urgência?

A equipe avalia o estado mental, o risco, o sono, o uso de substâncias, os medicamentos e possíveis causas clínicas. Também verifica se a pessoa consegue se alimentar, hidratar, aceitar cuidados e permanecer em segurança. Em um primeiro episódio ou numa mudança muito abrupta, é especialmente importante investigar se medicamentos, substâncias ou alguma condição clínica podem estar provocando ou agravando os sintomas.^1,3

O tratamento pode envolver medicamentos, observação e, quando a gravidade exige, internação. O objetivo inicial é reduzir a ativação, recuperar o sono e restabelecer a segurança.^2,3

Se a pessoa usa antidepressivo, lítio ou outro tratamento, a equipe pode reavaliar a estratégia. A própria pessoa ou seus familiares não devem suspender, iniciar ou ajustar medicamentos sem orientação profissional.

Para compreender as opções fora da crise, veja o que muda no tratamento da depressão bipolar.

O que deve ser revisto depois da crise?

Depois da melhora, é útil reconstruir o começo do episódio: qual foi o primeiro sinal, quem percebeu a mudança, o que atrasou a procura por ajuda e quais medidas funcionaram. Isso permite criar um plano mais objetivo para uma próxima alteração do humor.²

O acompanhamento também pode abordar regularidade do sono, continuidade do tratamento, efeitos adversos, uso de substâncias, proteção financeira e participação de familiares autorizados.

Fora de uma emergência, a avaliação psiquiátrica na Genuine pode ajudar a transformar a experiência da crise em um plano de prevenção e cuidado continuado. Se houver risco atual, incapacidade de permanecer em segurança ou perda de contato com a realidade, não aguarde uma consulta ambulatorial: procure um pronto-socorro ou acione o SAMU 192.⁶

Referências

1. National Institute of Mental Health. Bipolar Disorder. Revisado em 2025.
2. National Institute for Health and Care Excellence. Bipolar disorder: assessment and management — CG185. Atualizado em setembro de 2025.
3. Keramatian K, Chithra NK, Yatham LN. The CANMAT and ISBD guidelines for the treatment of bipolar disorder: summary and a 2023 update of evidence. Focus. 2023;21(4):344–353. DOI: 10.1176/appi.focus.20230009.
4. Welten CCM, Koeter MWJ, Wohlfarth TD, et al. Does insight affect the efficacy of antipsychotics in acute mania? An individual patient data regression meta-analysis. J Clin Psychopharmacol. 2016;36(1):71–76. DOI: 10.1097/JCP.0000000000000435.
5. National Institute for Health and Care Excellence. Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance — CG192. Atualizado em fevereiro de 2020.
6. Ministério da Saúde. SAMU 192.
7. National Institute for Health and Care Excellence. Violence and aggression: short-term management in mental health, health and community settings — NG10. Atualizado em dezembro de 2019.

INFORMAÇÕES DO AUTOR:

Dr. Rogério Onofre

CRM-SP: 192.427
RQE: 109.401

Dr. Rogério Onofre é médico psiquiatra em São Paulo, com CRM-SP 192.427 e RQE 109.401. Atua na Genuine Mental Health com avaliação e tratamento individualizado de transtornos mentais, incluindo quadros complexos e resistentes.

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